甲减（甲状腺功能减退症）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌不足导致代谢减慢，要确诊甲减，关键指标是甲状腺功能检查（简称“甲功”），其中TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）和FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）的数值尤为重要，这些指标的正常范围是多少？不同人群的标准是否有差异？本文将详细解答。

甲减的核心指标及正常值

1. TSH（促甲状腺激素）

   • 正常范围：0.4~4.0 mIU/L（不同实验室可能略有差异）。
   • 甲减时的变化：
     • 原发性甲减（甲状腺本身问题）：TSH升高（10 mIU/L），FT4降低。
     • 亚临床甲减（早期阶段）：TSH轻度升高（4~10 mIU/L），但FT4正常。

2. FT4（游离甲状腺素）

   • 正常范围：12~22 pmol/L（或0.9~1.8 ng/dL）。
   • 甲减患者FT4通常低于正常值，是确诊的重要依据。

3. FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）

   • 正常范围：3.1~6.8 pmol/L（或2.3~4.2 pg/mL）。
   • 甲减早期FT3可能正常，严重时才会降低，因此FT4更具诊断价值。

特殊人群的参考范围

1. 孕妇

   • 妊娠期甲状腺激素需求增加，TSH参考范围更严格：
     • 孕早期（1~12周）：0.1~2.5 mIU/L
     • 孕中晚期：0.2~3.0 mIU/L
   • FT4需结合妊娠特异性参考值评估。

2. 老年人

   TSH正常上限可能放宽至6~8 mIU/L，需结合症状判断。

3. 儿童

   各年龄段标准不同，例如新生儿TSH正常值可高达20 mIU/L，但1岁后接近成人范围。

如何解读甲功报告？

• 典型甲减：TSH↑ + FT4↓
• 亚临床甲减：TSH↑ + FT4正常
• 中枢性甲减（罕见）：TSH正常或偏低 + FT4↓（需进一步检查垂体或下丘脑问题）

注意：

• 部分实验室采用不同单位，需对照参考范围。
• 单纯TSH轻度升高（如5~7 mIU/L）若无症状，可能无需立即用药，建议定期复查。

甲减的常见原因与干预

1. 病因：

   • 自身免疫疾病（如桥本甲状腺炎）占90%以上。
   • 甲状腺手术或放射性治疗史。
   • 碘缺乏（罕见于碘盐普及地区）。

2. 治疗与复查：

   • 常用药物为左甲状腺素（如优甲乐），需空腹服用。
   • 初始治疗每6~8周复查甲功，稳定后每6~12个月复查。

常见误区

• 误区1：“TSH稍高就是甲减。”
  → 需结合FT4和症状，亚临床甲减未必需要治疗。
• 误区2：“甲减患者不能吃海鲜。”
  → 桥本患者需限制高碘食物（如海带），但适量海鲜无妨。

甲减的诊断需综合TSH、FT4等指标，不同人群标准各异，若检查异常，建议内分泌科进一步评估，早期干预可有效缓解疲劳、怕冷、体重增加等症状，显著改善生活质量。

参考资料：美国甲状腺协会（ATA）指南、中华医学会内分泌学分会共识。